新着情報

TOPICS

2022.04.30 ブログ小児歯科

子どもの歯医者が練習ばかりで心配？治療が進まないときに確認したいこと

歯医者へ連れて行ったものの、今日も椅子に座る練習で終わった。子どもが怖がっているのは分かるけれど、「この間に虫歯が進んでしまわないだろうか」と気になる。通院のために仕事や園の予定を調整していれば、なおさら先の見通しが欲しくなると思います。

治療に慣れるための練習には意味があります。ただし、練習を続けてよいかは、お子さんの様子だけで決まるわけではありません。歯の状態と治療の必要性を確かめ、その間の管理方法も考える必要があります。

まず知っていただきたいのは、「何回通えば治療できるか」に全員共通の答えはないということです。その代わりに、前回から何ができるようになったか、歯の状態は把握できているか、次は何を目指すか。この三つが分かれば、通院の目的を捉えやすくなります。

川崎市宮前区の東有馬おとなこども歯科では、お子さん自身が「できた」と感じられる関わりを大切にしています。この記事では、練習が続くときの見方と、治療方針を相談するときの確認点をお伝えします。

歯を削らなかった日も、確認したいことは三つあります

「今日も治療ができなかった」と一言でまとめると、小さな変化が見えなくなります。前回は診療室に入れなかったお子さんが椅子に座れた。鏡を近づけると顔を背けていたけれど、今日は少し口を開けられた。これらは、次の段階へ進むための変化です。

一方で、椅子に座れたことと、虫歯を十分に調べられたことは別です。保護者の方には、次のように分けて説明を聞くことをおすすめします。

確認すること	診察で聞く言葉の例
お子さんの変化	「前回と比べて、どこまでできるようになりましたか？」
歯の状態と管理	「どこまで調べられていますか。練習中の虫歯の管理と、次に状態を確認する時期を教えてください」
次回の目的	「次は何を目指しますか。そこまで進めない場合はどうしますか？」

十分な診察や検査ができていない場合は、歯の状態に分からない部分が残ります。その点を曖昧にせず、どう確認していくかまで尋ねてください。

診察室では説明を理解したつもりでも、お子さんの支度をしているうちに忘れてしまうことがあります。帰る前に「今日はここまで、次回はここを目指す、という理解で合っていますか」と短く確認するだけでも、家族へ伝えやすくなります。

「慣れるまで待つ」と決める前に、歯の状態を確認する

お子さんが痛がっていないと、しばらく練習だけでも大丈夫に思えるかもしれません。しかし、痛みの有無だけで虫歯の深さや治療時期を判断することはできません。食事や歯みがきで気になる様子があれば、言葉で「痛い」と言っていなくても伝えましょう。

乳歯の虫歯を様子見してよいか迷う場合は、痛がらない乳歯の虫歯で確認したいサインも参考にしてください。練習の必要性とは別に、歯そのものの評価が必要です。

予約までの間に症状が変わったときは、「前回、練習を続けると言われたから」と待ち続けず、医院へ連絡してください。連絡の際は、いつから、どこが、どのようなときに困るのかを伝えると状況を共有しやすくなります。

お子さんの状態	取っていただきたい行動
新しく痛みが出た、痛みが強くなった、眠れない・食べにくい	次の予約日を待たず、歯科医院へ連絡して受診時期を相談する
歯ぐきや顔が腫れた、発熱を伴う	当日中に歯科・医療機関へ相談する
息がしにくい、飲み込みにくい、口の中が大きく腫れている、痛みや腫れで口を開けにくい	歯科の予約枠を待たず、救急医療機関へ。呼吸・飲み込みの異常がある場合は119へ連絡する

歯の感染に伴う腫れや呼吸・嚥下の異常は、早急な対応が必要になることがあります。受診目安は、英国の公的医療機関NHSの歯の膿瘍に関する案内も踏まえて整理しています。この表だけで病名を判断するものではありません。www.nhs.uk

練習を続ける場合にも、次の診察までどう管理するのかは確認しておきたい点です。必要に応じて一時的な処置などを検討することもありますが、何が適しているかは診察結果によって変わります。家庭で行うケア、歯科で行う処置、次に歯の状態を確かめる時期を、それぞれ確認してください。「慣れるまで何もしなくてよい」という意味ではありません。

回数よりも、「何が苦手で、何ならできるか」を見ていく

お子さんが治療を嫌がる理由は一つとは限りません。口の中に触られること、機械の音、水が出る感覚、椅子を倒されること、何が起こるか分からないこと。それぞれ、対応の手がかりが異なります。

保護者の方から見ると同じ「泣いてしまった日」でも、器具を見るところまでは平気だったのか、口の中に触れた瞬間に嫌がったのかによって、次に試すことは変わります。痛みを訴えている場合は、単なる怖がりと決めつけず、歯科医師に伝える必要があります。

小児歯科では、使う物や行うことを年齢に合った言葉で説明し、実際に見せてから進める方法があります。米国小児歯科学会の子どもの歯科診療における行動支援の指針でも、こうした方法を含め、痛みや治療の緊急性、これまでの経験に応じて方針を選ぶことが示されています。www.aapd.org

ただし、同じ手順なら誰でも同じように進めるわけではありません。説明を聞く余裕がある日もあれば、眠さや疲れで普段できることが難しい日もあります。一度できたことを次の診察で嫌がっても、その一回で練習が無駄だったとは決められません。

気にしたいのは、できない日があったことより、同じ所で止まったときに方法を見直せているかです。「何が負担になっていそうか」「説明の仕方や進め方を変えられるか」「歯の状態から、いつ方針を再検討するか」を相談してください。

「あと何回なら必ずできる」と約束することは難しくても、次回に試すことや、進まなかった場合の選択肢は話し合えます。見通しが持てないと感じたら、その不安を遠慮なく言葉にして構いません。

東有馬おとなこども歯科が大切にしている「自分でできた」

当院では、目の前の処置だけでなく、その後もお口の健康を守るために通えることを大切にしています。診療台に座ることや口を開けることも、お子さんにとっては勇気が必要な場合があります。大人から見れば小さな一歩でも、本人が取り組めたことを受け止める姿勢を、当院の小児診療で大切にしています。

院長の井戸俊輔は、大学病院で、虫歯が多く治療への協力が難しいお子さんが紹介されてくる場面を見た経験から、子どもの時期の予防と歯科への関わり方を大切にしています。練習は、将来にわたって通院しやすい関係をつくるための一部でもあります。higashiarima-otona-kodomo.com

保護者の方にも、お口の状態を理解したうえで治療を選んでいただきたいと考えています。当院が写真や模型を使った説明を行うのは、歯の状態を言葉だけで想像する負担を減らすためです。「どの歯のことか分からなくなった」「家族にも説明したい」といったときは、お声がけください。higashiarima-otona-kodomo.com

また、歯を削る処置ができたら小児歯科が終わるわけではありません。磨き残しの染め出しを使った歯みがき指導や、生活に合わせた食事の助言など、次の虫歯を増やさないための取り組みも診療の一部です。フッ素塗布やシーラントを含め、必要な予防方法は歯の状態に応じて考えます。

当院の小児歯科・子どもの予防への取り組みでは、こうした診療方針をご案内しています。お子さんの気持ちと歯の状態の両方を見ながら、保護者の方と通院の目的を共有していきます。

家での準備は、説得を重ねるより「伝える材料」を整える

予定を短く、実際に分かっている範囲で伝える

受診前から何度も「泣かないでね」「頑張ってね」と声をかけると、本人にとって大きな出来事のように感じられることがあります。説明するなら、「歯のお医者さんに、お口の中を見てもらうよ」のように、分かっている予定を短く伝えるとよいでしょう。

「絶対に痛くない」「今日は何もしない」といった、診察前には約束できない言い方は避けます。何をするのか聞かれて答えられないときは、「先生に聞いてから、一緒に確かめよう」で構いません。分からないことを、安心させるために言い切る必要はありません。

また、普段から音や光が苦手、急に触られることに驚きやすい、言葉でのやり取りに時間が必要といったことがあれば、予約時や診察前に知らせてください。診断名の有無にかかわらず、普段の様子は診療の進め方を考える手がかりになります。

帰宅後は、できた行動をそのまま言葉にする

「今日は泣かなかったから偉い」だけで評価すると、泣いた日を失敗だと感じてしまうかもしれません。「先生にお口を見せられたね」「嫌なときに伝えられたね」と、実際にできたことを言葉にしてみてください。

兄弟や友達と比べる必要もありません。保護者の方が通院を大変に感じた日は、「今日はここまでできた」と区切ってよいと思います。気になることをお子さんの前で繰り返し尋ねるより、メモにして次の診察で相談する方法もあります。

練習期間の歯みがきと食生活を相談する

診療の練習が続く間も、家庭でのお口のケアは続きます。仕上げみがきが難しい場所や、嫌がって触れられない所があれば、そのまま伝えてください。ご家庭で続けられる方法を一緒に考えるための相談です。

間食や飲み物についても、「甘いものは全部やめる」と一度に決めるより、どの時間に何を口にしているかを振り返ると、見直す点を話し合いやすくなります。園や学校での生活、習い事、帰宅時刻なども含めて考えましょう。

家庭でのケアは通院中の予防を支えるものです。すでに治療が必要と判断された虫歯の処置を、歯みがきだけで置き換えられるわけではありません。家で続けることと、歯科で必要なことを分けて確認してください。

練習だけでは難しいときは、治療の受け方を見直します

練習を重ねても、必要な診察や処置が難しいことはあります。その際は、同じ方法をそのまま続けるのか、別の進め方を考えるのか、治療を行う環境も含めて相談します。治療が難しいからといって、お子さんの頑張りや、ご家庭での関わりが足りないと考える必要はありません。

たとえば、痛みや感染のために処置を急ぐ必要がある場合と、時間をかけて慣れることを検討できる場合では、選択肢の優先順位が変わります。「歯の状態から待てる範囲」と「今の診療環境で対応できる範囲」を確認することが、方針を見直す出発点です。

状況によっては、小児歯科に対応する専門の医療機関などへの相談も選択肢になります。日本歯科専門医機構の患者向け資料「歯科麻酔科ご存知ですか？」では、泣いて治療が難しいお子さんへの対応として、練習に加え、必要な場合の鎮静や全身麻酔についても説明されています。

これらは「眠っていれば誰でも簡単に治せる」という方法ではありません。呼吸への影響などのリスクがあり、全身状態や治療内容を評価したうえで、設備と管理体制の整った医療機関で検討するものです。鎮静や全身麻酔を検討する場合は、対応する医療機関への相談が必要です。www.jdsb.or.jp

別の医療機関へ相談する場合には、これまでできたこと、難しかったこと、検査や処置の内容を伝えられると経過を共有しやすくなります。紹介状や検査資料が必要か、治療後の予防管理をどこで続けるかも確認してください。治療を受ける場所が変わっても、その後のお口の管理まで見通しておくと通院計画を立てやすくなります。

次の診察へ持っていく、短い相談メモ

毎回の診察で、すべてを一度に質問する必要はありません。いちばん気になることを先に伝えられるよう、次の項目から必要なものだけ書き留めてください。

家で気づいた変化：痛がる時間、食べにくい物、腫れ、眠りへの影響など。
歯医者でできたこと・苦手だったこと：椅子、鏡、音、水など、覚えている範囲で。
今回聞きたいこと：歯の状態、練習中の管理、次回の目標、方針を見直す目安。
通院上の事情：付き添う人が変わる、通える時間帯が限られる、兄弟も同行するなど。

虫歯の場所や深さが分からなければ、保護者の方が推測して書く必要はありません。「説明をもう一度聞きたい」という一行でも、相談のきっかけになります。

付き添う方が毎回同じとは限らないご家庭では、説明を共有するメモが特に役立ちます。祖父母など別の方が付き添う場合は、治療の説明や同意について保護者への確認が必要になることもあるため、事前に医院へ相談してください。

費用が気になる場合も、そのままお尋ねください。「練習だから費用がかからない」「通院一回につき必ず同じ料金」とは限りません。診察・検査・処置の内容や保険診療の扱い、お住まいの自治体の医療費助成によって変わるため、受診時に必要なものと一緒に確認しておくと安心です。

東有馬・鷺沼周辺で、お子さんの通院にお悩みの方へ

練習が必要なことに納得していても、治療の見通しが分からないまま通い続けるのは負担になります。「嫌がるので連れて行くだけでも大変」「歯の状態が心配」「いったん通院が途切れてしまった」。ご予約の際は、そのままお伝えください。

東有馬おとなこども歯科は、川崎市宮前区東有馬5丁目にあります。鷺沼駅から東急バスをご利用の場合は「下有馬」バス停の目の前です。医院横には駐車場があり、土曜も診療しています。

院内には診療チェアの近くのキッズスペースと、おむつ交換台を設けています。小さなお子さんと一緒に来院される際の院内の様子や経路は、医院紹介・アクセスでご確認いただけます。higashiarima-otona-kodomo.com

受診時には、お子さんの歯の状態を確かめるとともに、これまでの通院で困ったこともお聞かせください。練習を続けるのか、進め方を変えるのかを相談するために、まず現在の状況を共有しましょう。

ご予約は電話044-863-6410、または初めて受診される方へのご案内・WEB予約から受け付けています。

医師紹介

歯科医師　井戸俊輔（いどしゅんすけ）
東有馬おとなこども歯科　院長

年月	経歴
2011年	明海大学歯学部卒業、歯科医師免許取得
2012年	歯科医師臨床研修終了
2012年4月	埼玉県内歯科クリニック勤務
2015年1月	岡山県津山市・井戸歯科クリニック勤務
2015年6月	埼玉県内歯科クリニック勤務
2017年4月	同クリニック副院長就任
2021年3月	東有馬おとなこども歯科開院